В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326–ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Страховой представитель – уполномоченное лицо страховой медицинской организации, которое осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц и их законных представителей на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе по обращениям застрахованных.
Работа страховых представителей организуется страховой медицинской организацией по трем уровням:
Страховой представитель 1 уровня – специалист контакт-центра («Горячей линии») страховой медицинской организации, предоставляющий по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера, осуществляет маршрутизацию вопросов, требующих рассмотрения иными специалистами. В случае получения вопроса, не относящегося к типовым,
а также при необходимости привлечения специалиста более высокой квалификации для ответов на поставленные вопросы производит переадресацию обращения гражданина к страховому представителю 2 уровня.
Страховой представитель 2 уровня проводит работу с обращениями граждан, информирует застрахованных лиц о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области, режиме их работы, праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, порядке получения полиса ОМС, а также содействует привлечению застрахованных лиц к прохождению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения, в том числе организует их индивидуальное информирование о возможности прохождения профилактических мероприятий в текущем квартале (месяце) в медицинской организации, к которой они прикреплены.
Страховой представитель 3 уровня — специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, деятельность которого направлена на работу с обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения, в том числе по результатам профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Проводит информационную работу с застрахованными лицами о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояний здоровья и формирования приверженности к здоровому образу жизни.
Страховые представители взаимодействуют с застрахованными лицами как в страховых медицинских организациях, так и на стационарных рабочих местах, созданных в медицинских организациях.
В страховых медицинских организациях, осуществляющих деятельность на территории Ленинградской области, страховые представители сопровождают застрахованных жителей при обращении в офис или
по телефонам «Горячей линии» (звонок для граждан бесплатный): 8-800-200-92-04 — Северо-Западный филиал ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»; 8-800-550-67-74, 8-800-100-81-02 — АСП ООО «Капитал МС» — Филиал в г.Санкт-Петербурге и Ленинградской области; 8-800-100-07-02 —
Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
При обращении в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области по телефону «Горячей линии» 8-800-700-97-71 (звонок для граждан бесплатный) возможна переадресация звонка страховому представителю страховой медицинской организации.